Неврастения: признаки, стадии и лечение

Неврастения — истощение нервной системы после долгой перегрузки. В МКБ-10 у неё свой код: F48.0. Второе название — астенический невроз. Состояние обратимое: сон и работоспособность возвращаются, когда снята нагрузка и начато лечение.

Главный симптом неврастении — раздражительная слабость. Человек мгновенно вспыхивает и тут же садится без сил. Отдых при этом почти не восстанавливает, и именно это отличает неврастению от обычной усталости.

Ниже — как она выглядит день за днём, какие у неё стадии, чем отличается от выгорания и депрессии и как её лечат.

Неврастения простыми словами

Представьте телефон, который заряжается до тридцати процентов и разряжается за час. Примерно так работает нервная система в этом состоянии. Ресурс тратится быстрее, чем восстанавливается, и организм переходит в режим экономии.

Отсюда странное на первый взгляд сочетание: человек одновременно взвинчен и обессилен. Это не лень, не слабый характер и не «возраст», а состояние с понятным механизмом и понятным лечением.

Что стоит знать сразу:

• неврастения обратима — нервные клетки при ней не гибнут;
• это не психическое заболевание в бытовом смысле слова: критика сохранна, контакт с реальностью не теряется;
• она развивается постепенно, месяцами, а не за один тяжёлый день;
• сама по себе она редко проходит, пока держится психоэмоциональная нагрузка;
• чем раньше начато лечение, тем короче путь назад.

Термин старый: его ввёл американский врач Джордж Бирд в 1869 году, и тогда неврастению называли «болезнью цивилизации». Современная медицина оставила название, но дала заболеванию точные критерии.

Симптомы: как это выглядит день за днём

Симптомы нарастают незаметно. Сначала человек просто замечает, что стал хуже успевать и быстрее раздражаться, а внутреннее напряжение не отпускает даже дома.

Как выглядит обычный день:

• утром тяжело встать, разбитость сильнее, чем вечером;
• первые два-три часа даются, дальше внимание рассыпается;
• любой шум, свет и разговор начинают мешать;
• мелочь вызывает вспышку, а через минуту — чувство вины и слёзы;
• к вечеру появляется «второе дыхание», и заснуть не получается;
• нарушения сна: поверхностный, с пробуждениями, утром — без чувства отдыха.

Соматических, то есть телесных, симптомов обычно больше, чем душевных, и они настоящие:

• головная боль сдавливающего характера — её называют «каской неврастеника»;
• сердцебиение, перебои, неприятные ощущения в груди;
• тяжесть в желудке, нестабильный стул, снижение аппетита;
• потливость, зябкость, скачки артериального давления;
• шум в ушах, неприятные ощущения при резком подъёме;
• снижение полового влечения.

Обследования при этом обычно чистые. Это не значит, что человек здоров или «накручивает»: нарушена регуляция, а не работа органа.

Отдельно — про память. Многие пугаются, что «отказывает голова». Память не разрушается: это обратимое нарушение внимания на фоне усталости. Прочитанное не удерживается, потому что не хватает ресурса.

Три стадии: от раздражительности к истощению

Неврастения разворачивается последовательно. Стадию заболевания определяет специалист, но понимать логику полезно: от неё зависит, сколько времени займёт восстановление.

1. Гиперстеническая. Раздражительность на первом плане, сил ещё хватает. Человек срывается на близких, не переносит шум, берёт больше задач и спит меньше. Работоспособность падает не из-за слабости, а из-за рассеянности.
2. Переходная — раздражительная слабость. Вспышка возникает мгновенно и так же мгновенно гаснет, оставляя опустошение. Человек берётся за дело и бросает его на середине. Это самая узнаваемая стадия неврастении.
3. Гипостеническая. Верх берёт истощение: вялость, безразличие, слёзы без повода, постоянная сонливость днём. Раздражение остаётся, но на него уже нет сил.

Границы между стадиями размыты, и застрять можно на любой. Ждать третьей не стоит: с первой стадии восстановление идёт заметно быстрее.

Выделяют и формы неврастении — от короткой реакции на конкретную перегрузку до затяжного варианта, который тянется годами на фоне хронического заболевания.

Чем неврастения отличается от усталости, выгорания и депрессии

Эти четыре состояния путают чаще всего, а лечат по-разному. Разница видна по нескольким признакам.

Таблица не ставит диагноз. Заболевания сочетаются: истощение нередко переходит в депрессию, если нагрузку не снять. Развести их может только врач на очном приёме.

Чем астенический невроз отличается от других неврозов

«Невроз» — общее слово для целой группы расстройств, которая в МКБ-10 занимает коды F40–F48. Неврастения входит в эту группу и стоит в ней под своим кодом. Поэтому корректно говорить, что это один из неврозов, а не что-то отдельное.

Разница в том, что выходит на первый план:

• при неврастении — истощение, раздражительная слабость и падение работоспособности;
• при тревожных вариантах — страх, приступы и избегание;
• при навязчивых — мысли против воли и ритуалы.

Если на первый план вышли тревога и навязчивые мысли, а не истощение, смотрите раздел про лечение невроза — там разобраны тревожные варианты и порядок помощи при них.

Неврастения у женщин

Женщины обращаются с этим заболеванием чаще мужчин. Дело не в «слабых нервах», а в сумме факторов.

• двойная нагрузка: работа плюс дом и уход за близкими, без чёткого конца рабочего дня;
• хронический недосып в периоды, когда в семье маленькие дети;
• гормональный фон: послеродовой период, предменструальные дни, менопауза;
• дефицит железа и анемия: они дают ту же слабость и требуют исключения;
• привычка не жаловаться, пока состояние не мешает функционировать.

Картина обычно ярче: раньше появляются слёзы и вспышки, сильнее выражены головные боли и нарушения сна. Врачу это помогает, а женщине мешает — такое легко списать на характер.

Отдельная ловушка — послеродовой период. Истощение после родов и послеродовая депрессия выглядят похоже, но это разные заболевания и помощь при них разная. Разбирать это самостоятельно не стоит.

Почему развивается истощение нервной системы

Причина неврастении по сути одна: расход превышает восстановление. Вопрос в том, что именно даёт психоэмоциональную перегрузку.

• работа без выходных, ночные смены, ненормированный график;
• длительное нервное напряжение — конфликт, суд, переезд, болезнь близкого;
• недосып: регулярно меньше шести-семи часов;
• перенесённые инфекции и операции, хронические заболевания;
• дефицит железа, витамина D и витаминов группы B;
• алкоголь «для расслабления» и кофе литрами — оба ухудшают сон;
• отсутствие пауз: даже отдых заполнен лентой и уведомлениями.

Алкоголь заслуживает отдельной строки. Он даёт мгновенное расслабление и разрушает вторую половину ночного сна. Через несколько недель такой «терапии» истощение усиливается, а рядом появляется зависимость.

Код по МКБ-10 и диагностика

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра неврастения стоит под кодом F48.0 в блоке F40–F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». В карте пишут именно этот код.

Классификация требует, чтобы жалобы держались устойчиво, а не появлялись после единственной бессонной ночи. Учитываются два варианта: с преобладанием утомляемости после умственной работы и с преобладанием телесной слабости после минимального усилия.

Диагноз ставит врач на очном приёме — заочно поставить его нельзя (ст. 36.2 ФЗ-323). Диагностика идёт по шагам:

1. Разговор. Врач спрашивает пациента, когда началось, с чем совпало и что происходит со сном.
2. Оценка нагрузки. График, режим, эмоциональный фон, алкоголь, кофеин, лекарства.
3. Исключение соматических причин. Щитовидная железа, анемия, дефицит витаминов, хронические заболевания, побочные действия лекарств.
4. Разграничение с другими состояниями. Депрессия, тревожное расстройство, последствия зависимости.
5. План. Врач объясняет, что предлагает и почему.

Балл онлайн-теста — не диагноз. Он показывает только уровень жалоб на сегодня. Если вы такой тест проходили, принесите результат — врач учтёт его как одну деталь из многих.

Отдельная деталь, которой нет в справочниках. Клинических рекомендаций по неврастении в рубрикаторе Минздрава России нет: на 22.08.2026 в нём 746 действующих документов, и ни один не относится к рубрике F48.

По соседним рубрикам той же группы документы есть — например, по тревожно-фобическим расстройствам (F40) и генерализованному тревожному расстройству (F41.1). Поэтому врач опирается на критерии МКБ-10, порядок оказания помощи при психических расстройствах и профессиональные руководства.

Лечение неврастении

Лечение неврастении начинается не с таблетки, а с разбора нагрузки. Пока сохраняется причина истощения, любая терапия работает вполсилы.

Из чего складывается план:

• Восстановление сна. Постоянное время подъёма, отказ от экрана перед сном, разгрузка вечера. Обычно это даёт первый заметный сдвиг.
• Снятие перегрузки. Пересмотр графика, отпуск, перераспределение обязанностей дома. Иногда — оформление больничного листа.
• Психотерапия. Психологическая работа с тем, из-за чего человек годами живёт в режиме перерасхода: с требованиями к себе, невозможностью отказать, тревогой.
• Восстановление режима. Регулярная еда, посильная физическая нагрузка, дневной свет, ограничение кофеина.
• Лекарственная поддержка. При необходимости и только по назначению врача.

О препаратах говорим группами, без названий: подбор возможен исключительно на приёме. Применяются средства, влияющие на сон и тревогу, а также общеукрепляющая терапия — например, коррекция подтверждённого дефицита железа или витаминов.

«Таблетки от неврастении» как отдельного средства не существует. БАДы и «витамины для нервов» без подтверждённого дефицита доказанного действия не имеют, а время они отнимают.

Правильнее говорить о восстановлении. Работоспособность и сон возвращаются, но при новой длительной перегрузке состояние может вернуться — поэтому в план входит и то, как эту перегрузку впредь замечать.

Что можно сделать самому и чего делать не стоит

Часть работы человек делает без врача. Это не «народные методы», а то, на чём держится результат.

Что помогает:

• ложиться и вставать в одно время, включая выходные;
• выделять полчаса в день без экрана и без задач;
• гулять при дневном свете двадцать-тридцать минут: это простая физическая разгрузка;
• убрать кофе после обеда и алкоголь на ночь;
• дробить задачи и делать паузы до того, как силы кончились;
• говорить близким прямо, что происходит, — это снимает часть конфликтов.

Что делать не стоит:

• «перетерпеть» и добавить нагрузки, чтобы «встряхнуться»;
• принимать снотворные и успокоительные по совету знакомых;
• заменять сон энергетиками и кофе — это заём у завтрашнего дня;
• искать диагноз в интернете вместо приёма;
• уходить в самолечение, когда состояние держится месяцами.

Работать во время лечения обычно можно. Вопрос в объёме: если после рабочего дня не остаётся сил ни на что, менять нужно объём, а не выносливость.

К какому врачу идти

С неврастенией работает врач-психиатр. Он оценивает состояние, исключает соматические причины совместно с терапевтом, ведёт лечение и при необходимости выписывает рецепты. Психотерапевтическую часть работы ведёт психотерапевт или клинический психолог.

Идти к врачу разумно, если:

• состояние держится дольше двух месяцев и не сдвигается;
• сон нарушен почти каждую ночь;
• раздражительность бьёт по отношениям дома и на работе;
• появились физические симптомы, а обследования чистые;
• для «расслабления» регулярно нужен алкоголь.

Обращение к психиатру добровольно и само по себе диспансерного наблюдения не влечёт (ст. 26, 27 Закона РФ № 3185-1). Сведения о факте обращения и диагнозе — врачебная тайна (ст. 13 ФЗ-323).

Записаться на консультацию врача-психиатра можно в разделе консультации психиатра. Другие направления собраны в разделе психиатрической помощи, действующие цены — на странице цен клиники.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ставит врач на приёме. Если есть мысли о причинении вреда себе или другим — это неотложная ситуация: звоните 103 или 112.

Приём по профилю «психиатрия» ведёт врач-психиатр клиники.

Психиатрия входит в лицензию ООО «Алко-Стоп» (клиника «НаркоМедика») № Л041-01137-77/00294507, выданную Департаментом здравоохранения города Москвы, — по адресу приёма: Москва, ул. Смирновская, д. 6/14, стр. 8. Сведения о врачах клиники — в разделе «Врачи».

Материал проверил врач

Лебедев Сергей Вячеславович

Врач-психиатр, психиатр-нарколог, врачебный стаж более 20 лет

Обновлено: 23.08.2026